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徐州市建立医疗保障精准扶贫联席会议机制

2020-05-13 10:30 淮海视窗
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来源:市医疗保障局

近日,由市医疗保障局牵头,市民政局、市人社局、市卫健委、市财政局、市退役军人事务局、国家税务总局徐州市税务局、市扶贫办、市总工会、市残疾人联合会等10部门共同参与的医疗保障精准扶贫联席会议机制正式建立。该项机制通过明确各部门之间的职责职能、定期召开分析研判会解决问题、及时更新建档立卡人员数据、规范和控制定点医疗机构诊疗费用、公开透明困难人员个人医疗保障数据信息等方式,重点做好农村建档立卡低收入人口等医疗救助对象、重度残疾人员的医疗保障工作,着力缓解因病致贫、因病返贫难题。
  
  一是进一步明确部门职责。医疗保障部门负责医保扶贫工作的组织实施,统筹好各项救助制度的有效衔接,不断健全多层次医疗保障政策制度;民政、退役军人事务、扶贫办、总工会等部门负责各自管理的救助对象申请认定、动态调整,配合做好应救对象参保及医疗救助政策宣传;残联负责重度残疾人员的认定、动态调整;财政部门负责将医疗救助资金纳入预算并及时拨付,会同医保部门加强对医疗救助资金的监督管理,全面实施绩效管理及结果运用;卫健部门负责开展疾病应急救助工作,提高基层医疗卫生服务保障水平,加强对定点医疗机构和医务人员诊疗行为的监管,合理控制医疗费用,督促定点医疗机构落实建档立卡低收入人口住院先诊疗后付费制度;人社部门负责提供信息系统支持;税务部门负责按照医保部门传递的参保登记信息做好征收工作。各部门各司其职,确保医保精准扶贫各项机制正常运转。
  
  二是建立定期沟通机制。明确部门扎口处室(单位)和联系人,各职能部门重新梳理本部门困难人员数据,及时更新困难人员的身份信息,在规定时间内将全部困难人员数据准确导入医保信息系统,实现职能部门和医保系统数据的数据完全对应。对于目前全市75名无身份证人员,由市扶贫办、市医疗保障局、市人力资源和社会保障局互相配合,采取办理临时社保卡的方式,实现医疗费用市内一单制结算,市外费用手工结算。每季度末,医保经办机构主动与各职能部门对接,对困难人员数据信息进行比对,确保医保信息系统内数据持续准确无误。
  
  三是及时分析解决问题。市医保经办机构将按照基本医保、大病保险、医疗救助、各类补充医疗保险(含防贫险、村级医疗互助等补充保险)等层次,主动会同扶贫办、卫健委等部门每月统计一次困难人员在县域内定点医疗机构住院个人自付费用占比情况,分析费用发生情况,及时发现、解决医疗服务行为中存在的问题,并及时将困难人员享受医疗待遇情况通报有关认定部门。各县(市)区每月底报送一次本地精准扶贫工作进展情况,分析研判存在的问题,提出合理化的建议。
  
  四是加强定点医疗机构诊疗服务管理。对困难人员、特别是特困供养人员和困境儿童,实行临床路径管理,把合理检查、合理治疗、合理用药的要求落实到位,缩短住院天数,科学控制医疗费用,原则上不得使用个人先行支付比例在30%以上(含30%)的药品和诊疗项目,确保建档立卡低收入人口在县域内定点医疗机构住院个人自付费用控制在政策范围内住院总费用的10%以内。规范困难人员就医转诊程序,对县域内定点医疗机构不能收治的大病专项救治病种,转诊至市内定点收治医疗机构。
  
  五是加大信息公开力度。运用信息化手段加大医保精准扶贫工作透明度。开发手机网站接口,在徐州市医疗保障局微信公众号上,设置困难人员个人医疗保障数据信息实时查询模块。届时,困难参保群体可使用本人身份证在公众号中查询到待遇类别,享受待遇时间起止时间,统筹年度内个人医疗费用发生和报销情况等内容,让医保精准扶贫信息“看得见、摸得着”。

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