惊心抢救5小时丨出血5000ml,输血4000ml,徐医附院肝胆胰外科团队为他拼回一条命
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惊心抢救5小时丨出血5000ml,输血4000ml,徐医附院肝胆胰外科团队为他拼回一条命

4月11日,一场生死时速在徐医附院上演——下午13时许,120送来一位车祸伤者,腹腔大量出血,患者呈失血性休克状态:肝左外叶脱离肝脏、肝左静脉和下腔静脉连接处撕裂、肝脏胆囊区域碎裂、胰腺颈部完全离断伴胰体部挫裂伤……5小时内,徐医附院多学科紧密配合,紧急完成术前检查、会诊、备血、输血等相关工作,最后由肝胆胰外科张斌主任团队成功完成急诊外科手术,将患者从死亡边缘拉了回来。

快!开通抢救绿色通道!

 

4月11日,来自萧县的李先生骑三轮车与机动车相撞,当场昏迷。当地120到达后发现李先生伤情严重,立即决定将其送至徐医附院,并于下午13时许到达徐医附院急救中心,急诊抢救绿色通道立即开通,一切手续从简,优先检查,优先备血,优先进入抢救流程,急诊、外科、影像、检验、输血科、重症监护室、手术室等医护人员迅速完成各项检查、抢救和手术相关准备工作。

当天正值周末,肝胆胰外科张斌主任接到科里曹宽医生来电,了解到伤者的大致情况后,一边安排尽快为伤者做平扫CT以了解头、胸部、腹部伤情,提前做手术准备、大量备血,一边马不停蹄地赶到医院。经过急诊科、肝胆胰外科、胸外科、神经外科等相关科室的紧急会诊,考虑到李先生腹部脏器受损严重出血的危急状况,张斌决定简化影像和血液学检查,在积极抗休克治疗的同时争分夺秒将患者送入麻醉科手术室进行急诊手术治疗。

险!出血5000ml,输血袋铺满地

 

进入手术室时,李先生血压仅为50/30mmHg,桡动脉搏动微弱。外科医师和麻醉科魏静球和徐晓梅两位医生密切配合,给予大量输血、补液及升压药物维持,以小切口进腹腔,避免腹腔压力突然下降,造成回心血量短时间内锐减,血压无法维持。

手术中,探查发现伤者腹腔内有大量鲜红血性液体及血凝块,失血总量超过4000ml,肝左外叶离断、第二肝门肝左静脉和下腔静脉连接处撕裂、左肝蒂撕裂、肝脏胆囊区域碎裂,同时胰腺颈部完全离断伴有胰体部挫裂伤,该患者出现了肝胆胰外科最凶险、复杂的外伤类型,肝、胆、胰等多脏器严重复合伤,患者命悬一线!据张斌主任介绍,手术中最大的风险来自肝左静脉从下腔静脉撕裂下来,术中移去肝左外叶过程中出血汹涌,处理不当很容易引起难以控制的大出血和空气栓塞等严重后果,直接引起患者的死亡。另外,严重多脏器复合伤患者腹腔出血中因有胆汁、胰液等消化液混入,不适合自体血回输,这也大大增加了抢救的难度,也更考验参与抢救的外科、麻醉科和输血科等应急反应能力。

最终,在肝胆胰外科张斌主任团队、麻醉科团队以及手术室护理组的共同努力下成功完成手术,行肝左外叶+胆囊+胰腺体尾部+脾脏切除+肝创面清创止血术,伤者腹腔总出血约5000ml,输注红细胞、血浆、冷沉淀和血小板等共计4000多ml,几乎把患者全身的血液换了一遍, “输血袋在手术室地面铺了一大片”。

强!危急时刻彰显徐医附院危重症复杂外伤救治能力

 

经过重症监护室ICU的加强监护和治疗,李先生在术后第二天即拔掉气管插管,目前已经转入普通病房。

张斌主任表示,像李先生这种涉及多个内脏破裂的患者死亡率极高,此次成功抢救的前提是患者在第一时间被送至医院,第一时间开通了抢救绿色通道,第一时间组织了技术水平过硬的多学科专家团队参与抢救,简化手续,省略非必要的检查,一边积极输血输液抗休克,一边紧急进入麻醉科手术室进行紧急手术,为李先生争取了宝贵的抢救时间,真正可以说是“捡回一条命”。这是一场时间与实力的较量。

在防控新冠疫情的特殊时期,徐医附院党委提前谋划部署,坚定“疫情防控和常规医疗工作两手抓”,自春节以来开展急危重症救治上千例。就在此例抢救的前一晚,张斌主任团队还为一位肠系膜上动脉梗塞引起大面积肠坏死高龄患者成功实施了小肠切除+肠造瘘术,该患者在当地医院就诊检查发现CT影像学死神之征-肝门静脉积气征,因病情危重转至徐医附院,患者术后恢复良好。也就在半月前,张斌主任团队还成功为一名94岁高龄老人行腹腔镜联合胆道镜微创手术取出胆总管7厘米胆结石。此外,徐医附院其他临床科室近期也在防疫背景下积极进行急危重症患者抢救工作:重症监护病房一名多发性外伤的重症肺部感染的患者经过半个多月的ECMO辅助治疗,氧和明显改善,现已脱离生命危险;儿科、NICU、PICU周密保障,成功救治多名极低、超低出生体重早产儿;妇产科成功保障多名发热孕产妇顺利生产;麻醉科制定了严密的应急手术预案,腾出百级层流手术间严阵以待……

作为江苏省四大紧急救援基地之一,徐医附院对危重症患者的救治能力久经考验。初心为旗帜,实力做后盾,担起徐州及周边地区急危重症的救治重任,正是这所百年老院的使命与担当。

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