患者刘阿姨反复咳嗽2年多，为干咳以及少许白色粘液痰，伴咽部瘙痒不适。有时平躺时咳嗽更加明显，影响睡眠。刘阿姨曾多次到其它医院呼吸科就诊，胸片、胸部CT、支气管激发试验等肺部相关检查均未见明显异常。于是刘阿姨自行服用抗生素以及各种亲朋好友推荐的咳嗽偏方，均不见效。无奈之下便与咳嗽相伴了2年多。
近日，刘阿姨因反复上腹隐痛至徐州市矿山医院就诊，接诊医生询问是否有慢性咳嗽、反酸、嗳气等症状时，患者不以为然的说自己咳嗽好多年了。有时确实有反酸、烧心感觉。经过呼吸内科、消化内科、普外科等科室MDT(多学科协作治疗模式)会诊，消化内科李海菊主任怀疑刘阿姨是“胃-食管反流病”，应该属于消化内科疾病范畴。随后为患者进行了胃镜、食管测压、24小时PH值监测等详细的检查，最后确诊为“胃-食管反流病”。
经过抗酸、促进胃排空等药物治疗后患者腹痛症状消失，困扰她多年的咳嗽也好了。患者及家人感激万分。
关于“胃-食管反流病”您必须了解的知识
提问者
您是否有反酸、烧心、食物反流到嘴里的症状？是否因为胸骨后不舒服反复在心内科就诊，而做了很多心脏检查都没发现问题？有没有反复的哮喘发作，而常规平喘的药物控制不了症状？这可能都与胃食管反流病有关。
专家解读
徐州市矿山医院消化科李海菊主任说，胃食管反流病，伤害的不止是食管。胃食管反流病是由于胃内容物反流而引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。典型症状为烧心和反流。少见或不典型症状包括胸痛，上腹痛，上腹不适，嗳气、腹胀，咽部异物感，吞咽痛、吞咽困难等。部分患者表现为胸骨后疼痛、哮喘、慢性咳嗽、牙腐蚀、咽炎等，并因此就诊于其他相关科室。
提问者
那么胃食管反流病患者应该在什么时机就医？咳嗽、胸痛等症状不典型的患者在求医时应注意什么，看哪个科合适？
专家解读
李海菊主任建议，如果患者烧心、反酸症状发作非常频繁，如每周大于2~3次的时候，应该去医院看一看。患者如果出现典型反酸、烧心、胸痛、食物反流症状时，应及时到消化科就诊。胃食管反流需要医生确诊，要在医生指导下治疗。根据患者的情况，医生会选择不同的治疗方式。在食管癌高发地区的民众，要特别注意，如有胃食管反流症状，建议尽早去医院诊治，警惕发生食管癌。
胃食管反流病由于症状多种多样，很容易被误诊。患者的症状表现不一样，被误诊的疾病也就不一样。其中以胸痛为首发症状的患者特别容易被误诊，有的急性胸痛的患者，易被误诊为冠心病、心绞痛，很多患者是先去急诊或心血管科就诊。还有很多长期咳嗽的患者，病因可能是胃食管反流病，但是一直被当作一般的呼吸道疾病在呼吸科治疗。很多咽炎也是由于胃食管反流病引起的。李海菊主任表示，患者也不必对胃食管反流病过于敏感，不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就诊，患者还是应该先到呼吸科诊治，毕竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占5%~20%。但呼吸科医生最好能有胃食管反流病的意识，如果患者咳嗽找不到其他的原因时，应考虑是不是胃食管反流病，作进一步检查，或者转到消化科。还有耳鼻喉科的医生，为咽炎患者做喉镜检查时如果发现声带上面的病变很轻，而声带下方炎症特别重时，就应考虑是不是有胃食管反流病，然后把患者推荐给消化科。但这并不意味着咽炎患者都应该到消化科就诊，因为这种情况不会超过1/3，咽炎患者首先还是应该到耳鼻喉科就诊。当胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后；当哮喘、慢性咳嗽等反复发作，平喘等常规治疗无效时；当慢性咽炎局部用药无效时，应考虑胃食管反流病可能。
提问者
胃食管反流病有什么危害？
专家解读
胃食管反流病全面影响患者的生活质量，典型症状的患者常长期感觉不适。美国在超过13万名胃食管反流患者中进行的问卷调查显示：超过80%的人表示享受美味食物的感觉降低，超过40%的人发生烧心时难以专注于工作。胃食管反流病还会带来睡眠问题。美国胃肠病学会调查了夜间烧心对患者睡眠的影响情况。结果发现，随着烧心频率的增加，睡眠障碍的发生频率也相继增加。若烧心>3次/周，有睡眠问题患者高达70%以上。
胃食管反流病短期是不会有生命危险的，但如果长期不关注，不治疗，会产生一些比较严重的问题，不仅仅影响患者的生活质量，还可能导致恶性肿瘤。胃食管反流症状是引发Barrett食管并逐步进展至食管腺癌的重要原因。最新研究发现胃食管反流是咽喉部鳞状细胞癌的独立风险因素；在无吸烟或饮酒史人群中，频繁的烧心症状与咽喉部鳞状细胞癌患病风险显著相关；胃食管反流症状频率与食管腺癌或贲门癌患病风险显著相关。
提问者
得了胃食管反流病该如何治疗？
专家解读
李海菊主任建议胃食管反流病的治疗要根据致病原因而采取不同的治疗方法，如果是饮食导致的，那么改善饮食习惯即可；如果是因为食管括约肌的问题，导致这道“门”关不上，就需要修“门”。对于普通老百姓来说，如果反酸、烧心反复发作，第一件事是找到大夫，而不是随意自己用药、购买保健品。患者要信任医生，用药一定要遵医嘱。
胃食管反流病是一种慢性疾病，目前最主要的治疗药物是控制胃酸的药物。停药后半年的食管炎与症状复发率分别约为80%、90%，故经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需要采取维持治疗。胃食管反流病患者一定要要遵从医嘱，规范治疗，不要自行停药；要坚持长期治疗，在复诊时由医生决定是否调整药量。
消化内科开展项目
一、消化道动力监测
1.食管动力监测一般包括2部分：
1）、食管下端压力测定：医生将一根直径仅2mm细管由患者鼻腔插入，经食管向下进入胃内，检测管与仪器相连，检查期间，患者需要在某些时候吞服清水，传感器记录食管肌肉收缩状况，随后检测管缓慢抽出，检查用时约30分钟，，您仅需放松，配合医生，整个检查过程中不会引起不适。
2）、食道24小时pH监测：检查同上，将动态记录仪器（一个很小的装置）随身携带，pH电极会将探测到的食道内的酸碱度变化、时间等记录在记录仪中，连续监测时间一般为24小时，最后经分析作出诊断。检测期间患者无需住院，可以自由活动或进食。
对于表现为包括吞咽困难、胃酸反流、烧心、不明原因胸痛，或术前检测食管动力的患者均可预约食管监测。
2. 肛肠动力监测 肛肠测压适用于：1 ）、肛门功能评估；2）、肛管内外括约肌功能判定；3）、排便协调性评价；4）、便秘鉴别诊断（功能性便秘盆底肌功能紊乱）；5）、盆底肌痉挛、巨结肠诊断。
对于失禁、便秘的患者进行生物反馈治疗（功能性便秘盆底肌功能紊乱患者存在肛直肠动力异常 ,有腹前斜肌与盆底肌的矛盾运动）。生物反馈治疗后矛盾运动消失 ,每周排便次数增加。
二、 胃肠电图检定量分析，对于诊断功能性消化不良(FD) 、胃肠节律紊乱综合症(GDS) 、胃肠动力不足、肠易激综合症(IBS)、胃动过速、胃动过缓、糖尿病胃轻瘫、便秘等疾病，尤其有患者不适合进行胃镜检查，均可做胃肠电图定量分析，反映胃肠生物电信号(胃肠电图)的特异性,了解胃肠的蠕动情况及胃肠动力。
胃肠动力治疗仪
消化道动力监测仪
24小时PH值监测
专家推荐
李海菊
主任医师
徐州市矿山医院消化内科、
胃食管反流病中心主任
中国光动力医师协会委员
徐州市消化医师协会委员
徐州市消化内镜医师协会委员
长期致力于消化系统疾病常见病及重症疾病的诊疗。尤其对于重症呼吸衰竭的无创正压通气、间质性肺病肺泡灌洗、消化道早癌EMR、ESD术、ERCP胆总管取石术、鼻胆管引流术；食道静脉曲张套扎、硬化剂治疗术、食道气道良恶性狭窄支架植入术、经皮肺穿刺术有丰富的经验。
医院简介
徐州市矿山医院隶属于央企华润集团旗下华润医疗集团全资建设、管理，系徐州市西区规模较大、集医疗、教学、科研、预防为一体的现代化大型综合性二级甲等医院。医院科室设置齐全，设备先进，是徐州市城镇职工、居民、生育、工伤及新农合医保定点医院；安徽省淮北市城镇居民、新农合医保定点医院；萧县、砀山县、河南省永城市等地区新农合医保定点医院。
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